乳腺癌

乳腺癌
乳腺癌
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、 非、拉美地区的4倍。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区，以上海最高，1972年上海的 乳腺癌发病率为20.1/10万，1988年则为28／10万，是女性恶性肿瘤中的第2位。

致病因素
从目前的临床医学实践以及动物实验等有关资料分析乳腺癌的发生与下列因素有关：
1、激素分泌紊乱：主要是指雌激素的分泌紊乱。由于体内雌激素的分泌增多，这样可以使乳腺导管上皮细胞的过度增生而发生癌变。
2、生育和哺乳：近年来通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少哺乳的妇女发生乳腺癌要比多次哺乳、哺乳时间长的妇女多。
3、纤维囊性乳腺病：这种病变，是一种癌前期病变，极容易转变成为乳腺癌。
4、遗传因素：主要表现在有乳腺癌家族史上。

临床表现
1．乳房外上象限的无痛性肿块为本病常见症状。乳腺皮肤呈“橘皮样”改变，乳头凹陷或抬高，双乳不对称，可伴乳头溢液，多为血性。炎性乳腺癌常表现为弥漫性的乳房红、肿、硬、痛。paget氏病则以乳头或乳晕的湿疹样改变、结痂、溃烂为主要表现。
2．癌转移早而常见，可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。

诊断依据

1.大多数病人的肿瘤均为自己发现。详细询问病史及临床检查后，大多数的肿块可以得出正确的诊断。
2.X线诊断：乳腺照相(钼靶)是乳腺癌诊断的常用方法。40岁以上的女性建议每年做乳腺癌钼靶检查
3.超声显象检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。
4.其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。
5.实验室检查：细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。

综合治疗
乳腺癌的综合治疗方法是指以外科手术为主，根据不同情况辅以化学治疗、放射治疗、内分泌治疗及其它方法的综合治疗方法。

1.手术治疗。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，尤其是Ⅰ－Ⅱ期的患者，手术为首选。手术治疗又分保乳治疗和根治性手术。
2.术后放疗。术后放疗是乳腺癌患者术后进行综合治疗最常见的手段之一。它能降低局部复发和区域淋巴结复发。保乳手术后必须进行放疗；一部分根治性手术后的病人应进行放疗。
3.化疗。乳腺癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗是一种辅助治疗，大多用于术前或术后，杀灭隐匿的微小病灶，以免日后血行播散。同时还能使原发病灶缩小，为日后手术创造条件。
4.内分泌治疗。近年发现约60％—70％患者的癌细胞中有雌激素受体。受体检测阳性的乳腺癌应用雌激素拮抗药物可以获得较好的抑癌作用。
5.乳腺癌靶向治疗新药—曲妥珠单抗(Herceptin)和拉帕替尼(Lapatinib)的上市给以往药物治疗失败的乳腺癌患者又带来了希望。多项临床试验显示Lapatinib对过度表达Her2的复发或顽固性炎症性乳癌有效，对乳癌脑转移亦相当有效。